Окончание. Начало в Методы физической реабилитации больных с постинсультными артропатиямиК методам физической реабилитации больных с постинсультными артропатиями относятся: электростимуляция паретичных мышц, лечебная гимнастика, механотерапия, массаж; магнитолазеротерапия с воздействием на пораженный сустав, сегментарную зону С8 Th3 (уровень позвонков С7 D1) и проекцию ствола мозга (через большое затылочное отверстие) (базисный комплекс); короткоимпульсная электроаналгезия (чрескожная стимуляционная аналгезия) с воздействием на болевые зоны и триггерные пункты на уровне болевого порога (продолжительность процедуры составляет не менее 30 минут); электротерапия с использованием синусоидальных модулированных (СМТ) и диадинамических токов (ДДТ), а также электрофорез анальгетических смесей, нестероидных противовоспалительных препаратов, например фастум геля; фармакопунктура в болевые точки с использованием новокаина, лидокаина, плазмола, препаратов фирмы HEEL и др.; ультразвуковая терапия и ультрафонофорез лекарственных мазей или гелей на область пораженного сустава; вакуумный и ручной массаж, теплолечение (парафиновые или озокеритовые аппликации), гидромассаж; ультразвуковая терапия, вакуумный массаж, теплолечение на измененные суставы рекомендуется проводить только при отсутствии их отечности (припухлости) и явлений синовиита. Л.Г. Столярова и соавторы (1989) рекомендуют также ретаболил (анаболический гормон) по 1,0 мл внутримышечно 1 раз в 7 10 дней (на курс 5 6 инъекций) [1]. С противоболевой целью, как подчеркивалось, традиционно применяют ДДТ и СМТ, а также короткоимпульсную электроаналгезию (КИЭА), ранее называвшуюся «чрескожная электрическая нейростимуляция». Диадинамические токи Для анальгетического эффекта чаще всего используют ДДТ на область пораженного сустава в следующих вариантах (в порядке снижения активности): двухактный непрерывный; короткопериодный; длиннопериодный; двухактный волновой. Дозировка по ощущениям пациента. Длительность процедуры: при воздействии на одну зону до 8 10 минут, на несколько полей до 20 30 минут; продолжительность одной модуляции (вида тока) от 1 до 6 минут. Курс лечения 10 15 процедур. СМТ представляет собой переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц, модулированный колебаниями низкой частоты. Этот ток свободно проходит через кожу, не вызывая ее раздражение. Аппараты для СМТ-терапии имеют 4 рода работы с частотой модуляции в пределах от 10 до 150 Гц, глубиной от 0 до 100%, режим работы выпрямленный и невыпрямленный. Эти токи обладают выраженным обезболивающим и трофическим действием. Для подавления боли чаще всего используют следующие виды токов, или рода работы: I постоянные модуляции; III посылки модулированного и немодулированного тока; IV чередование посылок тока с разными параметрами модуляций. Глубина модуляций (от 0 до 100%) интенсивность воздействия возрастает с увеличением глубины модуляций. Частота модуляций (от 10 до 150 Гц) интенсивность воздействия убывает с увеличением частоты модуляций. Длительность посылок пауз (полупериодов): 1 1,5 секунды, 2 3 секунды, 4 6 секунд; воздействие на одну зону до 10 12 минут, на процедуру до 30 минут. В течение одной процедуры используют 1 3 зоны. Количество процедур на курс лечения может колебаться от 2 3 до 20. Короткоимпульсная электроаналгезия КИАЭ метод воздействия на болевые или рефлексогенные зоны импульсными токами силой до 10 мА. Отличие этого метода от других способов противоболевого воздействия (амплипульс-, ДДТ-терапии, интерференц-терапии и др.) заключается в использовании при частоте 2 400 Гц коротких биполярных импульсов (0,1 0,5 мс), способных возбуждать чувствительные нервные волокна, не вовлекая в возбуждение двигательные волокна. Так создается избыточная импульсация по кожным афферентам, которая возбуждает вставочные тормозные нейроны на сегментарном уровне и опосредованно блокирует болевую сигнализацию в зоне терминалей первичных болевых афферентов и клеток спиноталамического тракта. Возникающий афферентный поток нервных импульсов в ЦНС перекрывает болевую импульсацию. В результате на некоторое время (3 12 часов) прекращается или уменьшается боль. Механизм обезболивающего действии КИЭА R. Melzak, P. Wall (1965) объясняют с позиции теории «воротного контроля», согласно которой электростимулирующее воздействие вызывает активацию кожных низкопороговых нервных волокон типа А с последующим облегчающим влияниям на нейроны желатинозной субстанции. Это, в свою очередь, приводит к блокированию передачи болевой афферентации по высокопороговым волокнам типа С. Используют поперечное или продольное расположение электродов непосредственно на болевую зону. Время воздействия 30 40 минут. Методика
Физические факторы в лечении болевых синдромов у больных после перенесенного
И.З. Самосюк, Н.И. Самосюк, Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
подписаться отказаться
//iFrame src=http://ad0.bigmir.net/t.bbn?17642&0&f&'+rnd_num+bbn_l+
инсульта | журнал Острые и неотложные состояния в практике врача - издание для врача-практика
Физические факторы в лечении болевых синдромов у больных после перенесенного
Комментариев нет:
Отправить комментарий